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病院案内

院内感染対策指針

1.院内感染対策に関する基本的な考え方

秦野赤十字病院は、地域中核病院として二次救急医療を担う。院内感染を未然に防止するとともに、ひとたび感染症が発生した際には拡大防止のために、その原因を速やかに特定して、これを制圧、終息させることが重要である。院内感染防止対策を全職員が把握し、病院理念に則った医療を提供できるように本指針を作成する。

2.院内感染対策に関する管理組織機構
1)院内感染対策委員会

感染対策委員長を議長とし、関係各部門責任者及び感染制御部代表を構成員として組織する院内感染対策委員会を設け、毎月1回定期的に会議を行い、次に掲げる審議事項を審議する。また、緊急時は臨時会議を開催する。

2)院内感染対策委員会審議事項

(1)院内感染対策の検討・推進
(2)院内感染防止の対応及び原因究明
(3)院内感染等の情報収集及び分析
(4)院内感染防止等に関する職員の教育・研修
(5)その他院内感染対策に関する事項

3)院内感染対策特別部会

病院長、副病院長、感染対策委員長、看護部長、事務部長等で構成され、重大な院内感染事例が発生した場合に必要かつ迅速な対応をとるために開催される。

4)院内感染対策特別部会が開催される場合

(1)院内感染アウトブレイクが発生して、緊急な対応が必要となった場合
(2)病院感染対策マニュアルに対応が定められていない院内感染が発生して、緊急な対応が必要となった場合
(3)その他、病院長が必要であると認めた場合
(4)感染制御チーム(ICT)
院内感染等の発生防止に関する業務を行うため感染管理室を置く。院内感染制御チーム(以下「ICT」という。)は、病院長が指名する医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、事務職員等で構成され、院内感染発生防止のための調査・研究及び対策の確立に関し、迅速かつ機動的に活動を行う小集団(実働集団)である。ICTは毎月1回定期的に会議を行い、それぞれの職種の専門性を活かし、協力しながら組織横断的に活動を行う。また、緊急時には臨時会議を開催する。

5)感染管理室の業務

(1)院内感染対策マニュアルの作成
(2)感染症関連資料(抗菌薬や消毒薬、各種ガイドライン、感染防止用医療機器の情報等)の整備
(3)院内感染発生状況のサーベイランス
(4)アウトブレイクや針刺し事故時の対策
(5)各種ワクチンの接種等
(6)感染に関する各種コンサルテーション業務
(7)院内感染防止の教育
(8)抗菌剤の適正使用の推進
(9)各種専門委員会との連絡調整
(10)その他院内感染の発生に防止に関する事項

6)ICTの業務

(1)院内感染事例の把握とその対策の指導
(2)院内感染防止対策の実施状況の把握とその対策の指導
(3)院内感染発生状況のサーベイランスの情報分析、評価と効果的な感染対策の立案
(4)特定抗菌薬(投与量、投与期間等)の把握と適正化
(5)院内感染マニュアルの遵守状況の把握と指導
(6)定期的な巡回の実施とその記録

7)職員研修に関する基本方針

(1)院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることで職員の院内感染に対する意識を高め、業務を遂行する上での技能やチームの一員としての意識向上等を図ることを目的に実施する。
(2)職員研修は、就職時の初期研修のほか、病院全体に共通する院内感染に関する内容について年2回以上全職員を対象に開催する。院内講師による研修の場合、同じ内容の研修を複数回行う等受講機会の拡大に努める。必要に応じて、各部署、職種毎の研修についても随時開催する。
(3)各部署主催の自主研修も積極的に開催し、参加状況等を感染管理室に報告する。
(4)職員は、年2回以上研修(外部研修を含む。)を受講しなければならない。
(5)研修の実施内容(開催日時、出席者、研修項目等)又は外部研修の参加実績(受講日時、研修項目等)等を記録・保存する。

8)感染症の発生状況の報告に関する基本方針

院内で発生した感染症の発生状況や原因に関するデータを継続的かつ組織的に収集して、的確な感染対策を実施できるように各種サーベイランスを実施する。
(1)耐性菌のサーベイランス
(2)伝播力が強く、院内感染対策上問題となる各種感染症のサーベイランス
(3)外来・入院病棟におけるインフルエンザ迅速検査者数及び陽性者数のサーベイランス
(4)カテーテル関連血流感染、人工呼吸器関連肺炎、尿路感染、手術部位感染などの対象限定サーベイランスを可能な範囲で実施する。

9)アウトブレイクあるいは異常発生時の対応に関する基本方針

(1)各種サーベイランスをもとに、院内感染のアウトブレイクあるいは異常発生をいち早く特定し、制圧の初動体制を含めて迅速な対応がなされるよう、感染に関わる情報管理を適切に行う。
(2)検査部細菌検査室では、業務として検体からの検出菌の薬剤耐性パターンなどの解析を行って、疫学情報を日常的にICTおよび臨床側へフィードバックする。
(3)アウトブレイクあるいは異常発生時には、その状況及び患者への対応等を病院長に報告する。対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し、実施するために全職員への周知徹底を図る。
(4)報告の義務付けられている病気が特定された場合には、速やかに保健所に報告する。

10)患者等への情報提供と説明に関する基本指針

(1)本指針は、本院ホームページにおいて、患者又は家族が閲覧できるようにする。
(2)疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明して、理解を得た上で協力を求める。

11)その他院内感染対策の推進のための基本方針

(1)職員は、感染対策マニュアルに沿って手洗いの徹底、マスクの着用励行など常に感染予防策の遵守に努める。
(2)職員は、自らが院内感染源とならないよう、定期健康診断を年1回以上受診し、健康管理に留意するとともに、病院が実施するB型肝炎、インフルエンザ及び小児ウイルス性疾患ワクチンの予防接種に積極的に参加する。
(3)職員は、感染対策マニュアルに沿って、個人用防御具の使用、リキャップの禁止、安全装置付き器材の使用、真空採血管ホルダーの利用、職業感染の防止に努める。

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